Peu de temps après avoir reçu des soins médicaux d'un fournisseur de services utilisant votre couverture d'assurance, vous recevrez par la poste un relevé Explanation of Benefits (EOB). Ce n'est pas un projet de loi (et dit généralement quelque chose à cet effet en caractères gras en haut du document). L'EOB est une déclaration sommaire envoyée par votre compagnie d'assurance, qui comprend une liste des réclamations traitées depuis l'envoi du dernier EOB, ainsi qu'un résumé des coûts du régime à ce jour, y compris la franchise, la couverture, les coûts de poche et les coûts des médicaments.
TUTORIEL: Introduction à l'assurance
Bien que votre habitude soit de jeter l'EOB à la poubelle, elle contient des informations précieuses qui pourraient vous faire économiser de l'argent à l'avenir, et assurer que vous ne payez pas trop pour les services médicaux dans le présent. Voici cinq raisons de vérifier votre déclaration EOB chaque fois que vous le recevez. (Pour plus d'informations sur l'assurance, consultez Assurance maladie: paiement des conditions préexistantes)
1. Erreurs de données / codification Selon Medical Billing Advocates of America (MBAA), 8 factures d'hôpital sur 10 contiennent des erreurs. Vérifiez chaque EOB pour l'exactitude des données simples comme votre nom et le numéro de groupe d'assurance, par rapport aux informations sur votre carte d'assurance. Des inexactitudes de données simples comme un chiffre incorrect dans le numéro du régime d'assurance collective peuvent entraîner de graves problèmes de facturation qui pourraient prendre des mois à résoudre. En outre, parce que le plan indiqué par le mauvais chiffre pourrait avoir une couverture différente pour le service et les fournisseurs que le vôtre, vous pourriez sans le savoir payer beaucoup plus pour les services médicaux que vous devriez l'être.
2. Matériel non nécessaire Examinez soigneusement chaque EOB pour vous assurer que les services et les fournitures reflétés sont réellement présents et assurez-vous qu'aucun test qui aurait pu être commandé puis annulé ou jugé inutile par votre médecin n'apparaît.
Consumer Reports recommande également de vérifier l'EOB pour des mots tels que «kit», «plateau» ou «frais de chambre», en particulier si vous avez récemment été traité dans un hôpital. Ces services groupés comprennent souvent un regroupement de fournitures nécessaires pour un service ou un traitement spécifique, pour une manière plus rentable de distribuer des produits pour les patients. (Par exemple, les trousses de suivi pour les mères qui viennent d'accoucher comprennent les fournitures nécessaires pour les soins sanitaires, le soulagement de la douleur topique et l'hygiène postnatale de base). Bien que les trousses soient conçues pour être plus efficaces à la fois pour l'industrie médicale et pour les patients, les frais détaillés, en plus des frais groupés, indiquent souvent des frais en double qui pourraient être regroupés dans le forfait pour réduire la facture. Renseignez-vous auprès de votre fournisseur d'assurance si les frais de l'article semblent suspects.
Si votre relevé montre des frais groupés dans de grandes catégories, ce qui rend difficile de savoir quels frais contribuent aux coûts totaux, communiquez avec l'émetteur de factures pour des frais spécifiques. En vertu de la Charte des droits des patients de l'American Hospital Association, les services de facturation des hôpitaux doivent vous envoyer une facture détaillée et gratuite sur demande. (Pour vous aider à trouver la bonne police, lisez Assurance maladie privée achetante.)
3. Changements au régime d'assurance-médicaments Si vous ou un membre de la famille couvert prenez des médicaments d'ordonnance régulièrement, l'OBE suivra les coûts du régime d'assurance-médicaments pour indiquer le montant restant à payer pour l'étape actuelle de paiement des médicaments.. Il annoncera également des changements au régime d'assurance-médicaments qui pourraient avoir une incidence sur la couverture actuelle, entraînant ainsi des coûts plus élevés. Certains EOB fournissent une liste de médicaments «similaires» que le patient doit considérer dans le cas d'un tel événement. Apportez l'EOB à votre fournisseur de soins médicaux, qui peut confirmer si les médicaments suggérés peuvent être une alternative appropriée aux médicaments qui ne sont plus couverts.
4. Comprendre le jargon Si votre EOB comporte des frais que vous ne comprenez pas ou que vous ne vous rappelez pas, contactez votre fournisseur d'assurance pour obtenir de l'aide. S'ils ne peuvent pas fournir une explication satisfaisante, demandez aux notes du médecin et à votre dossier médical de comparer ce qui a été ordonné dans votre traitement aux frais facturés. La Charte des droits du patient garantit également que «le patient a le droit d'examiner les dossiers relatifs à ses soins médicaux et de faire expliquer ou interpréter les informations si nécessaire, sauf si la loi le restreint».
Bien que certaines erreurs erreurs honnêtes, la fraude se produit; En tant que patient, vous avez le droit de comprendre la langue de l'industrie médicale. MBAA donne des exemples de fausses accusations cachées par le jargon médical, comme un «système de récupération du mucus jetable». Le terme se réfère à un paquet de tissus, et a été facturé 11 $!
5. Fiscalité L'EOB sert de document officiel pour les services de soins familiaux et les frais médicaux que vous avez payés au cours de l'année. Bien que vous n'ayez pas à soumettre le BPE physique avec vos taxes, conservez-le comme documentation à des fins fiscales et pour soutenir et justifier les remboursements de compte de dépenses de santé et les transactions.
Les déclarations EOB Bottom Line
peuvent être tentantes de jeter dans la poubelle, mais ne pas les examiner pourrait entraîner des occasions manquées de vérifier l'exactitude de la facturation et potentiellement dépenser moins d'argent sur les soins de santé. Si vous trouvez une erreur, appelez votre fournisseur et prenez des notes détaillées des conversations jusqu'à ce que l'affaire soit résolue. (Pour en savoir plus sur les soins de santé, consultez Comment choisir un régime de soins de santé)